Form Center

2. Health & Human Services

   Ph: (970) 641-3244 | Fax: (970) 641-3738
   220 N. Spruce St, Gunnison, CO 81230
   https://www.gunnisoncounty.org/ecc

3. 

5. Pagos para credenciales EC
   

9. Primero Nombre*
10. Apellido*
12. Dirección*
14. Numero de Celular
15. Correo Electrónico
17. ¿Trabaja para un centro de primera infancia autorizado o un hogar de cuidado infantil familiar?*
    -- Select One --SiNo

    Se mostrarán entradas de formulario adicionales según su respuesta

21. Hay fondos y apoyos disponibles si está interesado en obtener una licencia para el cuidado de niños.

    ¿Está interesado en convertirse en un proveedor de cuidado infantil con licencia? Al marcar Sí a continuación, nos comunicaremos con usted utilizando la información anterior para comenzar.

    1. Si
    2. No
23. Preguntas

    Si tiene alguna pregunta, envíela aquí. Cuando nuestro equipo revise su envío, se comunicarán y proporcionarán respuestas a esas preguntas si solicitó ser contactado.

25. Informacion del Empleador
    -- Select One --Gunnison RE-1J Preschool (Lake School)TenderfootWonderland Nature SchoolLittle Red SchoolhouseParadise PlaceStepping StonesHinsdale County School District RE-1 (Community School)Wee CareMarble Sprouts PreschoolFamily Home Care ProviderOther (Self Employeed / Provide Information Below)

    Seleccione su empleador actual de las siguientes opciones. Si selecciona "Proveedor de atención domiciliaria familiar" u "Otro", se le pedirá que complete la información adicional a continuación.

27. Nombre del centro de cuidado infantil
28. Número de licencia del centro de cuidado infantil
30. Dirección del centro de cuidado infantil
32. Información sobre credenciales y PDIS

    A partir de noviembre de 2022 los pagos se emitirán segun el nivel de credencial.
    ** El plan de autoevaluación y desarrollo profesional del educador debe estar completo para recibir el pago.
    Nivel 1: $100  |  Nivel 2: $200  |  Nivel 3: $300  |  Niveles 4 - 6: $400

34. ¿Está registrado en el Sistema de Información y Desarrollo Profesional de Colorado (PDIS)?

    1. Si
    2. No
35. ¿Ha completado la autoevaluación del educador en PDIS?

    1. Si
    2. No
37. ¿Cuál es su nivel actual de Credencial de Niñez Temprana 3.0?
    -- Select One --012345+
41. Información sobre los impuestos

    Complete y adjunte un W9 para posibles fines fiscales. Utilice el enlace a la derecha para descargar un W9 del sitio web del IRS.

42. W9 Download
    IRS W9 Webpage

    (Se abre en una nueva ventana)

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46. 1. Receive an email copy of this form.
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